八王子:同仁堂中医薬学研究所での施術 登録フォーム

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連絡先:042-622-2209
なにかあればご遠慮なくご連絡ください。

  • あなたがお住まいの都道府県を教えてください。
  • お悩みの症状を記入してください。(なるべく具体的にお願いします。) 例:先週末から腰の痛みがとれず、日が経つごとに痛みが強くなっています。
  • *確認違いを防ぐため、名字とお名前の間は空白をあけるようお願いいたします。
  • "@souryumon.com"のメールアドレスより返信させていただきますので、メール受信できるよう、事前に受信設定をお願いします。特に携帯メールや"**@yahoo.co.jp"のメールをお使いの方で、返信メールが届かないケースが出ていますので、設定をご確認ください。
  • *090-1234-5678 のように半角とハイフンで記入してください。
  • 一度のクリックで送信されます。

    内容に問題ないかご確認の上、クリックをお願いします。

お申し込みにあたっての注意事項

八王子の医院には駐車場がありますので、お車でお越し頂く場合もご安心ください。

食事などは施術の1時間前までに済ませて頂くようお願いします。

動きやすい格好および裾がまくりやすい服装でお越しください。

必ずしもご要望に添えるとは限りませんので予めご了承ください。

お問い合わせ多数につき順次予約の取り次ぎを行っております。

返信が遅くなる場合がございますので予めご了承頂きますようお願い申し上げます。

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個人情報は予約確認のご連絡を行うために使用致します。

個人情報を申込者の同意を得ず第三者に開示・提供することはございません。

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